Undécimo Congreso de Literatura Mexicana Contemporánea

Marzo 2-4. 2006, Union Building-East, Tercer Piso, Universidad de Texas en El Paso

FORMA DE REGISTRO

(Favor de escribir la información con letra legible)

Nombre completo:______________________________________________________________

Nombre de la institución: _________________________________________________________

Dirección:    Calle y número:________________________________Ciudad:________________

Estado:_________________ Zona Postal:____________ Teléfono:_________________________

FAX:___________________      Dirección electrónica:____________________ ______________

Indicar si la dirección es:   ¨ Personal         ¨  Institucional

Elección de tipo de alimentos:              ¨  No vegetariano       ¨ Vegetariano 

_{(Las solicitudes de alimentos de tipo vegetariano serán recibidas únicamente hasta el 17 de Febrero, 2006)}

_{Discapacidades: En caso de requerir asistencia, le rogamos nos permita auxiliarle especificando sus necesidades a continuación.}

_{__________________________________________________________________________________________________________}

Cuotas de inscripción.  Pague antes del 17 de febrero y obtenga un descuento. El pago deberá ser enviado con este formulario.  En caso de remitirse por correo, tendrá que llevar el sello postal con fecha anterior al 17 de febrero para que se considere dentro del plazo de cuota reducida.

Cuota de inscripción reducida (hasta el 17 de febrero)

Cuota de inscripción  regular (después del 17 de febrero).

Ponentes

$65.00

$80.00

FORMA DE PAGO:

_{Cheque # _______________   Cantidad:_____________________  (Debe enviarse con este formulario)}

_{Tarjeta de crédito (#):_____________________________________           Visa/MC (   )   Discover (  )    AMEX (   )     Exp._________________}

_{Nombre del dueño de la tarjeta: ________________________________________________________}    

_{Firma:____________________________________________}

_{*NOTA:  Su solicitud será procesada una vez que se reciba el pago correspondiente.  Se cobrará la cantidad de $35 por concepto de cancelación si se notifica por correo electrónico antes del 17 de Febrero, 2006..  No habrá reembolsos por cancelaciones recibidas después de esa fecha..  Se cobrará $30 por cada cheque incobrable.}

_{Favor de enviar una forma por cada participante}

 _{por FAX al: 915 747-8248 o enviar por correo postal a:}

_{XI  Congreso, UTEP University Relations}

_{1608  Hawthorne St.}

_{El Paso, TX 79902}

Para información sobre esta forma dirigirse a: Lourdes Chee (915) 747-8565 o lchee@utep.edul Para información sobre el contenido del congreso llamar al : (915) 747-6511/7030 o enviar mensaje a  fgarcia@utep.edu